インフルの季節

なんかインフルが今年は結構早めに流行しているみたいで。
わたしも風邪をこじらせていてつらい状態だったり。皆様もお気をつけて。
今回はインフルの薬についてちょっと書いてみましょうか。
去年ゾフルーザが発売されて結構使われました。それの反省がいま出てきてまして、子供にはあんまり使うなという話が上がっています。
これは効きがどうこうじゃなくて、子供に使った例で耐性ウイルスが出てくる例が多いということらしいです。
まぁゾフルーザって体重によって分量が決まる薬で、小児用の投与量があんまり適格じゃなかったということなのかもしれませんが。
なので今年は子供にはあんまりゾフルーザは使わない感じだと思います。
大人には相変わらずでるのではないでしょうか？

では、使う薬のメリットデメリットなどを
タミフル
メリット
一番最初の抗インフルエンザ薬でデータがいっぱいある
他の薬比べて安価。ジェネリックもある。
飲み薬であるので服薬に失敗がない
粉薬もあるよ。
デメリット
耐性ウイルスが他と比べて多いとされている
5日間飲まないとならない。

リレンザ
メリット
耐性ウイルスが少ないらしい。
タミフルに次いでデータが多い。
デメリット
5日間使わないとならない上に、手技が面倒。とくに老人が一人で使うとなると失敗することもある

イナビル
メリット
1回で済む。
デメリット
結構高い
手技がリレンザよりはよいが1回だけしか使わないので失敗すると致命的

ゾフルーザ
メリット
1回で済む内服。一番失敗しない
デメリット
高い。体重が80㎏超えるととんでもない値段になる
分量の調整が難しい。耐性が出てきてるから逆風か
こんなところかしら。

ゾフルーザがよくてタミフルがダメってことはないです。
そもそもインフルは5日間ぐらいは安静にすべきですし、ゾフルーザ飲んだからといってすぐ良くなるわけではないのでね。
なのであんまり薬のリクエストってのはしない方が良いかもしれません。
あと、保険適応じゃないですが、ゾフルーザの予防投与っていうのをシオノギが申請しているという話もあります。
あんまりこれはどうなのよとも思うんですけどもね。
体調がいまいちなので今回はここまで。
また来週もよろしくお願いします。

血液クレンジングってどうなのよ？

ちまたで流行りの血液クレンジングについて。
最初に私の見解を言わせてもらうならば
「効果がないとは言わんけど、そこまで効果があるとは思えない、金銭的な問題やリスクの方がでかいからやめとけ」
です。
とあるサイトから引用
100ml～150mlの血液を専用ボトルを用いて採取します。
採取した血液に代謝と免疫系を活性化するためにもっとも効果のある量のオゾンを正確に投与します。血液とオゾンが反応すると黒い血液が一瞬で鮮やかな赤に変色します。
そして、オゾンで活性化された血液をボトルから再び体内に戻します。
これだけでも脳と目に酸素がいきわたり、また冷え性の方などはポカポカと温まるのを実感していただけます。
日本国内ではまだあまり知られていませんが、イギリス・ドイツ・イタリア等のヨーロッパ諸国では既に確立された治療法で、アンチエイジング、動脈硬化疾患、関節、筋肉などの運動疾患、そしてがん治療までに応用されています。
血液クレンジング療法（オゾン療法）は、専門病院が存在するほど、スタンダードかつ安全な治療法
だそうです。
血液とオゾンが反応すると黒い血液が一瞬で鮮やかな赤に変色します
これは生物学をちょっとかじったことあればわかる話なんだけども、こんなのはオゾンでなくてもできますし、ガス交換や静脈血と動脈血の違いを知ってればわかります。
一酸化炭素でも真っ赤になるし、時間がたっても黒くなることもなかったりするぞ！
でもそれだと死んじゃうぞ！
酸素がいきわたって冷え症や体が温まるのが実感できるとあるんだけども、これは正しいです。
ただし、血液抜いてオゾンを反応させて戻すっていうことをしなくても酸素カプセル、もっというと空気のきれいなところで深呼吸と差があるかというとどうなのよ？
と思います。
血液って5リットルぐらいあるとして、そのうちの1/50ぐらい抜いてそれをオゾンを入れてそこまであるのか？と思いますがどうなんだろうか？
要は酸素が体すみずみにいきわたらせればよいのだけど、それに対して過激な手段を取っているということかなぁと思っています。
データがないんだろうけど、炭酸泉のぬるい湯に30分入ったのと比べて有意差出るんだろうかね？そんなレベル。
血液抜いて戻すっていうことを考えるとそんな頻繁にできるもんでもないでしょうから、花王の某泡がでる入浴剤みたいな頻度で行えません。
月2回ぐらいやるといいみたいなこと書いてあるんですけどもねぇ。
お値段はこちら。
https://www.kenkoin.jp/prophylaxis/prophylaxis02.html
自由診療なので値段は好きにつけるし、複数回やるとディスカウントもあったりします。
続いてリスクの問題。
きちんとやっているのならば細菌感染というのは発生しないっぽいように見えますね。
専用の容器できっちり滅菌して、きっちり戻すということができるのならば。場末のクリニックだと結構怪しい所もあったりですけども
あと個人的には血栓リスクが気になりますね。
血液っていうものは体の外に出すと固まります。それを防ぐためにヘパリンとかつかうとは思うんだけど、このあたりはノーリスクというわけではないと思います。
サイトカインストームのケアまで考えるべきなのかもだけど、そこまではやらんだろうなぁとは思う。
個人的には
血液クレンジングはハイリスクローリターン
水素水はノーリスクノーリターン
こんな感じかなぁと思っています。
効果がないとは言わんけど、リスクと値段考えたらお勧めできない、そんな感じですかね。
なのでやるな、とは言わんけど一度考えてみてください。ってところで。
他のことをやってダメで、どうしても改善させたくてお金はかかっても良いっていう人ならばありかなぁ？
そんな感じ。
一番大事なのはうのみにせずに考えて決めることだと思いますね。
分からん時は一旦保留にして意見を聞くというのも大事よ

ザンタック回収

ラニチジン回収について。
先月にぐらいから騒がれている案件で対応が決まったようなので記事にしてみます。
ラニチジン（先発名だとザンタック）っていう薬に発がん性がある不純物（ニトロソアミン）が入っているっぽくて回収になりました。
発がん性物質が入っているっていうのも問題なんですが、本当に良くないのは代わりの品がないというもの。
これはどういうことかといいますと、薬ってのは製薬会社何社も薬をだしているんだけども、原料作っている会社っていうのはあんまりないのです。
分かりやすく言うと、食事処はいっぱいあるんだけど、調味料の塩がやばいことになっていると塩が入っているメニューは全部ダメになる。
そんなレベルの状態だったりします。
最初はクラスⅡていうそれほどでもないリスクだったんだけど10/9にクラスⅠっていうマジやばいっていう判断となりました。
具体的に患者に渡っている薬も回収するというレベル。
実際ガンができるかっていうとできないとは思うんですけども、ご時世がご時世だけにね。
誠意のある対応やっとかないと叩かれる種になるからですね。
今回の回収は結構気合が入っていて、発売会社のグラクソスミスクラインが以下の分を負担するというもの
・代替薬剤費
・その代替薬処方のための再診料
・上記処方のために発生した交通費（一律3000いぇん）
ただし、残っているザンタックに対して返品＆返金はやっていない。
その切り替え先の薬についてグラクソが持つよ！って感じのものでした。
胃酸を止める薬なのでファモチジンかラフチジン、シメチジンとかなんすかね？変えるとしたら。
いっそのことＰＰＩに変えるべきかもしれんけどもどどうなんだろうか。
とりあえず、いまんところは回収開始したのは先発メーカーのグラクソのみなんだけどジェネリックメーカーってやれるのかしら？
結構とんでもない額になると思うんですけども。

治療しない薬。

ステロイドの話。
Twitterでステロイドのことを「よく効く解熱剤」だと思って年老いた親が発熱する度に飲ませてて、その結果敗血症と思われる症状で
おじいちゃんがお亡くなりになってしまったみたいなのがあってちょこっとコメントしたんだけども。
ステロイドってのは何ですか？って聞かれてきちんと、というか一般の人が理解できるように説明できる人ってどれだけいるんだろうか？
ぶっちゃけ薬剤師であっても「一般人が理解できるように」説明できる人ってホント一部なような気がします。
副腎皮質ホルモンで炎症をおさえたりいろんな効果がある薬です、って言っても「？？」という感じになるでしょうし。
ということで、一部の人にわかるように説明します。全員に理解っていうとなかなか難しいので、あえて極端かつ一部の人にしかわからんだろうなという
例えをしますので許してちょうだい。
ステロイドは基本的に治療薬っていうことでは無くて、体から出ているアラート（誤報レベルのものも含む）を止めるというものになります。
火災報知器のセンサーに異常があって常にアラームがなる状態になってるとしましょう。
火事の気配はなく誤報っぽいんだけど、ずーっとアラームが鳴ってて非常にうるさい。どうにかこれを止めたい。
その場合どうしたらいいか？
もちろん修理すればいいんだけど、それがお金がないとか、業者に連絡がつかなかったらどうしたらいいでしょう？
修理できるまで鳴りっぱなしではさすがに困るのでどうにか止めたい。どうしたらいいでしょうか？

解答
「電源を切る」
え、そんなことしたら火事になったときに検知できないじゃん！
→そうだよ。でもうるさいのが困るでしょ？アラームが鳴りっぱなしとどっちがいい？
→・・・そういうことなら仕方ない。直るまでは火事とかに対して目視で警戒しないとならんね。
そんな感じになるのです。
頭のところで紹介した例は
ボヤが発生しているのに火災報知器がうるさいので電源切った。
くすりってのは飲めば永続ではないの自動でスイッチが戻るようになっているんだけど、報知器が鳴るたびに
電源を切るというのを繰り返していた。
火事です！って言っているのにそれをずっと無視し続けたらどうなるか？
そりゃ大炎上して取り返しのつかないことになってしまうでしょ？っていうお話です。
仕組みが分かっていればこんな感じで説明できるんだけど
・なんかよくわからん機械があってそれがビービー鳴ってうるさい
・ステロイドを使ったらなってる音が止まる
・機械がうるさいこといいはじめたらステロイドを使えばいい（と思っていた）
・それを繰り返してたらなんか爆発した。どういうことだ！
多分こんなかんじなんでしょうね。薬とかに詳しくない人だとこういう感じの考え方になっても仕方ないと思うのです。

じゃあ、症状を治さずに放置するステロイドって要らない子なの？って話になるのですが
もちろんそんなことはないです。
これまた変な例えなんだけど
部屋の中で七輪でサンマを焼きたい。もちろんそんなことしたら火災報知器は鳴るに決まってる。
だから電源オフにして鳴らないようにした。
もちろん七輪とサンマからは目を離さずにきちんと処理するという条件です。
そういう状況なら・・・まぁって思ったりしませんか？
そもそも庭がないのに七輪を室内で使ってサンマ焼くなよという話なのかもしれませんけど、医療なんてわがままなもんでしてね。
無理だ！ってのをどうにかするのが医療でもあったりするのです
臓器移植なんて最たる例でしょう。
体の中に異物をぶち込むけどアラーム鳴らすの止めろよ。とか、普通考えたらありえんはなしでしょう。
この臓器移植にもステロイドってのは結構絡んでおりまして、臓器移植はいいけどステロイドはダメ！みたいなことはぶっちゃけあり得ない意見なのですよね。

直接病気を治療する薬ではないのですが、症状をでなくすることができる薬がステロイドっていうふうに見ると
どうやって使ったらいいか？どうやったらダメ？というのがわかるのでは無いでしょうかね？
実際使う例として
・一時的な大ダメージを食らったが回復方法が時間かけるしかない場合
虫刺されとかでもそういうのに該当することになります。
これは症状が治まるまでの短期間の使用になりますね。
使うかどうかの選択、いつまで使うかってのはちゃんと考えて使う必要があります。
逆に長期間使う例だと
・現在の医学では根本的な治療法がない場合で使うことによって症状や状態をコントロールできそうな場合。
これは移植とか膠原病の場合が多いのですが実際結構つかうこともあります。
大事なのは治す、ではなくコントロールするという話ね。
もし、今お薬を飲まれている人がいたら、それは治療薬かコントロールする薬なのかってのを考えてみると良いかもしれません。
といったところで今回はここまで。
また来週もお願いします。

麻薬とかのおはなし

今回は先週に引き続き痛み止め（麻薬）について。
オピオイドとともいうんですが、アメリカでのオピオイドの問題についてはツイッターにちょこっと上げました。
ざっくり書くと
・アメリカの麻薬作っている製薬会社が「安全性の高い薬なのでもっと使ってもいいのよ？」ってプロモーション活動をした。
・アメリカの麻薬管理って日本よりガバガバ＆適応範囲が日本より広いっぽい。
・日本のロキソニンみたいな感じで安直に処方が切られるようになる
・薬の性質上正しく使わないと色々わるいことができるので規制すべきなんだけど、製薬会社のプロモーションが激しくどんどん出るようになった。
・「頭が痛い（方便）」→「じゃあオキシコンチン出しておきますね」こんな感じで出るようになった
痛いことにして麻薬を受け取って、それをつぶして水に溶かして血管からキメるといいぞ！ってのが流行った様子。
麻薬を血管から直接入れればどうなるか・・・まぁお察しください。
さすがにやばいと思った製薬会社が、そういうことができないように錠剤の形状を変更ってのが2年位前にあったんだけど
ジャンキーになったり死んでしまった人が戻ってこないし、アメリカは訴訟社会であるのでそれに対して訴訟が発生している。
1兆円越えの和解金がを払ってどうとかみたいなはなしがでている。会社潰れかねないんだけどねぇ・・・てところで現在進行中。

とまぁ、これはアメリカの法規制がガバガバだったから発生したものであり、日本ではこういうのは起きてませんし
医療用の麻薬を処方通り使う分には全く問題ないです。これが大事。

麻薬って何に使うかというとたいていは痛み止めで使います。あとは咳止めか。あんまり麻薬の咳止めってでませんけども。
日本の場合適応が「がんによる激しい疼痛」ってのがほとんどでがんでないと使えません。
例外的にフェンタニルっていう成分の貼り薬は慢性疼痛の適応があるんだけど、きっちりお勉強しないと使う許可がでないというやつ。
何にせよ、日本っていう国は欧米と比べると使用がかなり慎重なのでまだ問題になっていません。
最近は在宅とかそういうので結構使用量増えてきてますけどもね。厚労省も麻薬の取り扱いがない薬局は医療に貢献できてないっていう感じの評価をしてたりしますし。

麻薬の痛み止めっていうと大体2つに分かれます。
がんの痛みってのはずっと痛いっていうのと、突出した痛みっていうのがあってそれによって薬が変わってきます。
貼り薬ってのはずっと続く痛みに対して使います。薬の名前としてはフェントスとかデュロテップとか。
それで痛みにたいする防衛線をはって、それでもダメな時に飲み薬で調整するってことが多いです。
飲み薬でゆっくり溶けるものも同じような感じで使ったりするものありますが、貼り薬の方が一般的だったりします。
メリットとして貼り薬は剥がした瞬間に薬の投与が中止できることがあります。
効果不十分で量を増やしたら副作用が出たっていうときに対処しやすい、というわかりやすいでしょうか？
ゆっくり溶ける錠剤だとそれを取り除くことができないため、過量投与になったときに困ったことになります。
一方これを使っても突出した痛みがでてきた場合、粉や液体の麻薬が使われることがあります。
具体的な名前を挙げるとオプソとかオキノームとか。
口から飲めるというっていうのが前提なんですが、飲めないぐらいやばい状態だと坐薬とか点滴になります。
そういうのが出る状態となると「あっ（察し）」って感じになるんですけども。
あくまでこれは痛み止めなので根本的な解決にはなっていません。
化学療法なり、手術なり、運よくがん細胞がなくなるなりそういうことがない限りがんっていうのは治らない病気です。
昔は治すってのを重点に診ていた為、こういうのはあまりつかわれなかったというのもあるんですが
今はいかに苦しまずに終着点につくかっていうことが考えられるようになってきたので結構使われるようになってきました。
突出痛に対して麻薬を何度でも使っていいみたいな処方箋発行されたりすることもあります。
良いか悪いかはさておき、そういう選択肢ってのもあるということです。
あんまりまとまらなかったけどこんなところで。
他に解説したほうがいいことあったらTwitterなりコメントなりでください。
ではまた来週。

痛み止めの強さとか

ＭＤ高岡とかお疲れさまでした。
富山って海も山もあって個人的には好きなところ。飯もうまいし。
今日は痛み止めについてちょっと書いてみようと思います。
痛み止めの薬というとどういう薬が思い浮かぶでしょう？
おそらく一番有名なのはロキソニンなんでしょうが、種類っていうのは結構いっぱいあったりします。
市販薬の痛み止めっていうとどうだろう？
イブとかナロンエースとか。もちろんロキソニンＳとかもあるとは思いますが、これについて強さを比べるっては結構難しかったりします。
例えばナロンエースとロキソニンＳを比べるとどっちが強いか？っていうと一概に言えないのです
ナロンエースのレシピ
イブプロフェン144mg
エテンザミド84mg
ブロモバレリル尿素200mg
無水カフェイン50mg
ロキソニンＳのレシピ
ロキソプロフェンナトリウム60ｍｇ
イブプロフェンとロキソプロフェンだとロキソプロフェンの方が強い成分なんだけどもナロンエースはほかの成分も入っているので
ロキソニンＳの方が強いとは言えないのです。
エージェントにだけわかるように説明すると
ロキソニンＳのMod構成はイージス1枚
ナロンエースの構成はレアシールド、レアシールド、ファースアンプ、リンクアンプ
おおざっぱに書くとこんな感じかなぁと。
XM所持が少ない相手だとナロンエースの方が良い場合もあったりします。
ちなみにロキソニンSプラスのMod構成はイージス、ヒートシンクって感じ。防御力自体は変わらんです。
ロキソニンSプレミアムだとイージス、ヒートシンク、フォースアンプこんな感じ。
ここまで来るとナロンエースよりは強いって言えるのかもしれません。
イブ（糖衣錠）はレアシールドのみ、イブＡがレアシールド、フォースアンプって感じかね？
売り分けとかあったりするけど、この辺りは登録販売者さんや薬剤師捕まえて聞いてみましょう。

医療用の方は基本単品の成分が多く、一長一短だったりします。
よく出るところをちょっと説明。
カロナール（アセトアミノフェン）
効きはそれほどではないが副作用が少なく、子供やお年寄りに使いやすい。
安全性が高いから高容量使うこともある（1日4000ｍｇまで）
ボルタレン、ロルカム
系統はちょっと違うけども、ロキソニンより痛み止めとしては強いけど副作用も強いって感じか？
どうしても痛い時とかに使う。歯の痛みとか。そんなに使用頻度は高くない。
ハイペン、オステラック（エトドラク）
難しい話をするとCOX-2を選択して阻害する薬。簡単に言うと副作用が少な目の痛み止め。
とはいえ、一緒に胃薬も添えられることも多いんだけども。
痛み止めの強さとしてはそこそこなんだけど、副作用が少ないので整形領域での慢性的な痛みに対して使うことが多い。
ロキソニンやボルタレンなんかは長期間飲むには向いていません
セレコックス
エトドラク改って感じの薬。慢性的な痛みに対して一番使われているんじゃないかなぁ？
まだジェネリックが出ていないのでお値段は他と比べると高くつくかも？
リリカ
これを痛み止めというとちょっと語弊があるかもなんですが
神経の伝達をちょっと抑えることによって痛みをとめる。
神経痛とか帯状疱疹の痛みとかで使うことが多いんだけど、その性質上他の神経の伝達も抑えるので
眠気ふらつき等の副作用に注意。使っていくとなれることもあるんだけどもね。
結構お高い。
トラマール、ワントラム、トラムセット
これまた神経の伝達系をいじる薬。トラマドールっていう成分が主成分でトラムセットはアセトアミノフェンとのセット商品。
麻薬を除くと最強クラスの痛み止めなんだけど、他の神経をいじる手前便秘とか吐気とかの症状も出てくる。
なのでノバミンとかの副作用止めも一緒に出てくることも多い。
専門医でないとあんまり使いたがらない感じですかね？
ノイロトロピン
ウサギにとあるウイルスを感染させて出てきた液を精製するとできるよくわからん薬。
なぜ効くのか？とか、どういう物質が効果があるのか？そういうのが分かっていない不思議な薬です。
有効成分特定するコストが高いし、効果があるんだからまあいいじゃん？ってかんじなのかね？
飲み薬だとだいたいこんなところかね？
トリプタノールとかサインバルタも疼痛で使う事もあるけども元々はほかの薬なのでここでは語らないことに。

麻薬についてはニーズがあればやりますかね？
今回はここまで。
また来週よろしくお願いします

麻薬の廃棄

先週はまさかの飛行機ロスト。コース的には大丈夫と思ったらぎりぎりアウト。
2125に千歳発のがダメで2000発はセーフてのはほんと紙一重だったんでしょうねぇ。
あと昨日はフィールドテストお疲れ様でした。
わたしは福井のに参加しましたが・・・いろいろ課題がある感じでしたね。言いたいことはTwitterに書いたのでここには書きません。
で、今回のおはなし。
麻薬の廃棄の件について。

麻薬の廃棄ってのは大きく分けて二つあります。
・期限が切れたり破損したりしたものを廃棄する場合
・患者が死亡したり、もう必要なくなったものを回収した場合。
後者については患者が亡くなって、正当な理由がないのに家族の人が麻薬を所持したら逮捕されることもあります。
なので、麻薬が出ている患者さんがなくなった場合薬局が回収して廃棄することになります。
在宅で家に入っている場合は回収できるんですが、外来で麻薬出ている場合患者死亡とかわからないのでそのままになっていることもあります。
もしもそういうことがあったら薬局に連絡してくださいね。
前者は薬局の中で発生するのですが、これは何年かに一度あったりします。
きっちり包装単位で使い切るわけでもなし、患者が継続的に来るわけではなし。
普通の薬よりも期限切れというのが発生しやすい薬ではあります。
どちらも廃棄なのですがこれについては扱いが違ってきます。
麻薬っていうのは扱いが厳密であり、出入庫に帳簿をつける必要があります。
後者は出すときに麻薬の帳簿をつけているので、回収してもとくに帳簿をつける必要はありません。
ただし、期限が有効だからといって再利用はできないというルールはあります。
帳簿に載っていないものですが、ものがものだけに勝手に捨てられません。
何月何日に〇〇をいくつ廃棄しました。
廃棄方法は△△です。
廃棄した理由は患者の□□が死亡したため。
こんな感じで。
帳簿外であっても結構面倒な書類を出さないとならないのです。
ある程度まとめて出すこともできるし、自分の所で出してない薬も廃棄できます。
病院からの退院処方を使い切る前にお亡くなりになったとか実際ありますし。
届け出さえすればいいので廃棄はお店でやって構いません。

一方前者
こちらはさらに面倒。
帳簿から減らすということをやらないとならないので、麻薬取締官の目の前で廃棄をしないとならず、帳簿の書くのは
取締官もしくは取締官が見てる中で管理薬剤師が書いて認印をもらうことになっています。
お役所にアポをとって、出頭して目の前で廃棄して、帳簿つかておしまいって感じです。
廃棄の方法なんですが、これは普通の薬とあんまり変わりません。
錠剤だったら潰して水に流す、注射だったらアンプルあけて水に流す。
カプセルなら外して水に溶かして流す、張り薬ならば細かく刻んで燃えるゴミ。
座薬はお湯と洗剤で溶かして流す。
・・・なんですが、中にはどうにも処分に困る剤型の薬もあったりします。
タペンタとオキシコンチンTRがそれ。
ハンマーで叩いても砕けず、粉砕しようとすると刃の方がいかれるし、水につけるとゲル化するとかそういうものがあります。
オキシコンチンに関しては砕いて水に溶かして注射して速攻で気持ち良くするという感じで使っていたらしく。
そういうことができないように剤型変更してTRっていうのができたとのことです。
これの対処法は
・直接焼却する
・ガムテープでぐるぐる巻きにして回収できないようにして燃えるゴミとして捨てる。
ガムテで破棄ってのは本当にいいのかよと思いましたが、実際マニュアルにそう書いてあったりするんですよなぁ。
と、麻薬って捨てるの面倒なので在庫を持ちたくないっていうのは薬局あるあるだったり。
免許代もただではないですし。
なんでこんな記事を書いたって？
今廃棄しているからだよ！　在宅のがん患者さんって最後には麻薬で苦痛を緩和って感じになるので結構こういうのは発生するのです。
といったところで今回はここまで。
また来週もよろしくお願いします。