コロナウイルス肺炎続報

コロナウイルス肺炎のまとめ。
しばらくは目が離せないので書いておきましょう。
Twitterにある程度書いておいたら結構RTとかされてましたねぇ。
それをちょっと再掲

今の段階で分かっていること。
・毒性はSARSよりは低い
・感染力はインフル並みだけど若干インフルよりは症状重いかも？
・主要発生エリアが武漢っていう超大都市だから患者も増える。
・移動制限することで発生エリアを封じ込める作業を行っている→わりとえげつない方法でやってる
・治療法は対症療法のみ
・感染ルートは飛沫感染っぽい。空気感染ではなさそう。
・今までは動物から人の感染と思われていたが人から人でも起こるようだ。
・なのでマスクやうがい手洗いなどの基本的な風邪予防が有効。
・中国人は日本に来るな！っていうのは分からんでもないがちょっと的外れだよ

治療法はないっていうけど、一応既存の薬で効かないもんかと実験はやってるみたいでウイルスってことでHIVの薬が効果あるのかも？
ってはなし。
ただし、コストとか臨床試験とかあるし変異の問題もあるので薬としては実際使えないんじゃないかなぁと思っています。
封鎖のはなし、調べてみると結構えぐいことやっていますね。
本当かどうか知らないけど高速聾路に車を置いて封鎖、下道は土砂で封鎖。本気で出れないのでは？って思うけど物流ってどうなんだろうね？
もちろん封鎖するっていうのは疫病の蔓延防ぐには必要なんだけども
でもまぁ、封鎖されるっていう情報が流れたらそりゃ脱出する人もでてくるでしょうね。
もちろんいつ封鎖するなんて公表されないんでしょうが、プラン建ててからこういうのはやるわけで、プランリークすれば情報を買ってくれるでしょうから
漏れないなんてことは絶対ないと思います。
漏れればどうなるか、なんてことはね

また中国の旅行組合が海外へのツアーを取りやめっていう話を出しているみたいですね。
もちろん個人渡航は可能なんだけども、これが意味がないかといったらそうでもない。
中国からの観光客ってソロで動いているっていうことはあんまりないでしょうから、渡航の半分ぐらいは減るんじゃないかなぁと思っています。
感染率がそこまで高くない、渡航制限、検疫での水際で止める、それが抜けたところで適切な対処っていうのまでできればそこまで大事にはならんかな？
と思っています。あくまで、日本はですけど。中国は陸続きだから終息に時間がかかりそう。
そういう意味では日本は島国であるから守られてるっていうのはあるかもしれんね。
とはいえ、日本だったら中国がやっている封鎖っていうのは難しいよなぁ。
基本的人権ガーとかそういう人絶対るもん。
そんなこんなでまた状況がかわったら記事にしたいと思います。

新型コロナウイルス感染症

中国で新型コロナウイルスによる肺炎患者が増えているようですね。
今週はこれについてちょっと書いてみましょう

今のところ2人死亡、8人が重症で60人ぐらい患者がいるとの事なんだけども、空気感染するのでなかなか難しいもんですね。
感染している人数自体は1700人ぐらいいると思われるとのこと。
あくまで公式筋の発表だから実際はもっといるのでしょうねぇ。
日本にも患者が一人見つかっておりまして、情報が出ています。
厚労省のＨＰより引用
（１）年代： 30代
（２）性別： 男性
（３）居住都道府県： 神奈川県
（４）症状： １月３日から発熱あり。
１月６日に中華人民共和国湖北省武漢市から帰国。同日、医療機関を受診。
１月10日から入院。
１月15日に症状が軽快し、退院。
（５）滞在国： 中華人民共和国（湖北省武漢市）
（６）滞在国での行動歴： 本人からの報告によれば、武漢市の海鮮市場（華南海鮮城）には立ち寄っていない。
中国において、詳細不明の肺炎患者と濃厚接触の可能性がある。
これについてはもう治療も治まっている感じですね。
症状軽ければ風邪やインフルあたりと変わらんからそのあたりわからんでしょうけどもね。
これが騒がれている理由ってのが2002年から2003年に流行したSARSと同系統のウイルスであるため。
当時の記録をしらべてみると、香港を中心に8,096人が感染し、37ヶ国で774人が死亡したとされているとのこと。
10％程度の致命率って今の時代での感染症としては相当高いと思います。
感染症っていうのは病原物質があってそれに接触する事で感染するわけです。
なので感染患者を隔離して、これ以上感染が広がらないように封じ込め策を行うんですけども
これって空気感染するため封じ込めが難しいっていうのもありますし、中国ってい人大杉だし、日本ほど封じ込めが簡単にはいかないのでは？と
おもっています。
武漢って調べてみたら1000万人以上住んでるんだねぇ。東京ぐらい人が住んでるのね。
東京で感染者が60人いたとかだと大パニックになってたりするんじゃねーの？と思ったりもするんだけども、今のところは対岸の火事って感じですね。
ニュースで出てきたらちょっと耳を傾けてあげて！
治療法なんですが、ぶっちゃけないです。
隔離して出てきた症状（発熱とか呼吸困難）にたいして対症療法を行うって感じになると思います。
ウイルスなのでインフルみたいにワクチンってのは将来的にできるかもしれんけど、頑張って研究しても実用化は5年はかかるし
その間に変異することもあるからなかなか難しいかもしれませんね。
新型インフル用の切り札でアビガンっていう薬があるんだけど、使ったりしたりせんのかなぁと思ってますけども。
とりあえず、対策としてはうがい手洗い、体調管理なんかをきちんとやる所から。
風邪の予防策っていうのはこういうのにも有効なので基本的なところから気を付けていきましょう。

インフルの薬ってどうなの？

あけましておめでとうございます。
今年もよろしくお願いします。
年明けてから結構インフルさんが来ています。
今回はインフルエンザの治療薬についてだらだら書いてみますか。
インフルエンザの治療薬って何なの？
結構これって一般の人で理解出来ている人っていうのは少数派だと思っています。
使ったからといってもすぐ良くなるもんではないです。
いくつか種類がありますがウイルスの増殖を抑えるものであって、今あるウイルスやその症状を抑えるもんではありません。
タミフルやリレンザは5日間使うんですが、模式的に書くと
バッドステータスの毒を食らったとして、毒のダメージがある程度発生した状態で治療を開始した。
1ターン100食らっていたものがインフル治療薬を投与することで80になり、60になり、40になり、20になり0になる。
タミフル5日間飲んだことによって毒のダメージは発生しなくなったものの、食らっているダメージは回復したわけではない。
ただし人間っていうのは常時リジェネかかっているので毒のダメージが無くなればそのうち治る感じになる。
ＨＰが500リジェネが30/日とする。
2日無防備で食らってからそこから治療を開始したとしましょうか。
ＨＰ推移は500→400+30→ここから治療開始する。
2日目430-80+30＝380
3日目380-60+30＝350
4日目350-40+30＝340
5日目340-20+30＝350
6日目350-0+30＝380
と、薬の飲み終わったタイミングでもダメージは残っているわけで、前と同じ状態で働けるわけではないのです。
タミフル飲み終わったから治ったってわけじゃないのはわかるんじゃないかな？
安静にしなければリジェネの数値はもっと下がるし、安静にして栄養のあるものをとれんばリジェネの数値が上がるのです。
万全の休養をとることで二日目以降のリジェネの量が50まで上がれば

2日目430-80+50＝400
3日目400-60+50＝390
4日目390-40+50＝400
5日目400-20+50＝430
6日目430-0+50＝480
と、一週間で大体完治って感じになると思います。
薬飲んでいるから治るだろうってことで働いたりしてリジェネが10になったらすっごく長引くことになります。
その間仕事しているかもしれんけど、きっちり休んで治した方が結果効率良くなることもあありますよという話。
あとね、抗インフルエンザ薬は治療に必須ではないです。
もちろんあったほうがいいんだけど、使わないと治らない病気ではないです。
タミフルが無かったころにインフルかかったらバタバタ死人がでたか？といったらそんなにでてないでしょ？
ちょっと治りが早くなるっていう感じです。まぁ、今だと当たり前に使うんだけどもね。
ウイルス自体は薬を使わなくてもいなくなるので、ウイルスのダメージが少ないタイミングで使ってもあんまり効果がないです。
時期を逸した場合は使わないっていうことも良くある話。

・タミフルとか副作用で異常行動があるっていうけどあれってどうなの？
一応毎年小児に投与する場合は家族の人は目を離すなっていう注意書きが毎年来るんだけど、薬によってそれが起きるか？というとちょっと、ね？
そもそもインフルっていう病気の症状でそういうのが出る訳で、その症状が薬を飲んだことによるものなのか、インフルによるものなのかわからんのです。
インフルでタミフルを飲んだ患者が異常行動起こしたっていうのが事実。
タミフルを飲んだから異常行動起こした、っていうのは因果関係は証明できてない。
証明するにはインフルにかかった患者を大量に用意して、タミフルを使った群と使わなかった群で分けて異常行動に有意差があるか統計とらないとならんです。
それをやるっていうのは結構リスクが高いし、それをやって得られるメリットっていうのはそんなでもないでしょうからね。
因果関係はないっていうふうにデータが出たとしても、タミフルを飲んだ自分の子が飛び降りて死んでしまったとしたら
「タミフルに殺された！」って思う親御さんはいると思いますし、何しろコストがとんでもないことになるし。
わたしの意見としては
「飲もうが飲むまいが出る事があるので、症状が楽になる飲む方選んでください」
です
どうしてもいやならば飲まなくてもいいですし。
一番のインフルの対策はかからないっていうこと。
予防接種及び手洗いうがいの励行。体調管理をしっかり行う。それが大事なので今の季節は油断せずにいきましょう。
ではまた来週もよろしくお願いします。

年末年始

大晦日ですがみなさまいかがお過ごしでしょうか？
こちらはしめ作業とかやってます。
このくすりのはなしも今年最後の記事を書いていこうと思います。
今回は年末年始の薬局の状況について。
医療機関っていのは軒並みやっていないんだけど、薬局はやっているところもあったりします。
弊社は3日まで休みなんだけど、やっているところもあります。
ここで困ったことになるのは処方箋の期限のはなし。
発行から4日間が有効期限でそれを超えたら無効です。例えば今日は大晦日なんだけど、12/28の処方箋までは有効で
それより前のものは無効なのです。
行こうとしたら薬局がやってなかった、っていうのは言い訳にならないのでお気をつけください。
やっているところは少なからずあるので、探してみるとよいかもしれませんね。
一番困るのは薬局はやってるけど医療機関はやっていないっていう状況のはなし。
処方箋持ってきたが期限切れてて出せない。じゃあどうすればいいんだ！っていうことになるんだけども。
ルール自体は変わっていないんだからそれを知っていないってのがいけませんねぇ。
なので期限のある処方箋を持っている場合は早めに持って行ってあげてください。
1/1にやってるというところもあったり無かったりするからねぇ。
一応、薬局側に「急ぎだから開けろ！」という連絡して開けさせることもできなくはないんだけど、高くつきますし
働いている人の休みがつぶれるという話なのでなるべくやめてあげてね。
いや、ほんと休み少ないんですよ、この業界。
軽微なものならば市販の薬でもなんとかなったりすることがあるのでこっちも活用してあげてください。

と、今回は短めだけどもこんなところで。では皆さん良いお年を

ビバンセについて追記。

流通管理委員会にいろいろ提出した結果、わたくしもビバンセを取り扱っても良いようになりました。
データベースが見えるようになったんですが、あまりに処方できる医師は少ないのですね。
12/23現在で延べ60人、実質全国に40人いないというありさまで処方できる医師がいない県も結構あったりします。
この制度が出来たのが今月の頭であり、書類等の不備があったとはいえ、わたしが登録終わるまでに2週間程度かかったってのもあるんだけどね。
このビバンセについてざっくりと説明しますか。
・適応は18歳未満のＡＤＨＤの患者。大人には使えない。
前にビバンセについて書いたときに引用リツイートで使ってみたいみたいなこと書いてた人がいたけど大人には出ないからね。
・小児のＡＤＨＤなんだけど6歳以下の安全性が確立されていないため、あまり年齢が低いと出ないと思う。
実際問題12～18歳限定で、選ばれた医療機関のみ使えるって感じですね。
・薬の実態としては「制御できるレベルで覚せい剤を投与して集中力を高める」っていうもの。
患者さんには悪いんだけど、こんなものは使わないに越したことは無いんだけども、使えるならば使ってなぜ悪い？っていうのもわからんでもない。
コンサータで済むならばそれに越したことはないので、コンサータでダメだった場合という状態に限られるのではないだろうかね？
・流通管理体制がくっそ厳しい。麻薬とかよりも厳しいレベル。
処方箋が来たら裏取りしないとならない。裏取りできなきゃ出せないっていうか状況によっては警察に通報ということもある。
麻薬とかだと偽造処方箋でワンチャン詐取も可能だけど、これは薬局がルール遵守していればそういうことが起こりえない。
薬局がルール守らないとペナルティが当然あり。一回ペナルティ食らうと二度と管理者としての申請はできないって書いてあった。
患者にも「わたしはビバンセ使ってます」カードみたいなのが発行され、それを持っていないとその段階で門前払いされる。
ＡＤＨＤの患者だとなくしちゃうこともあるような気もしますが、適応が小児しかないから保護者が管理する形になるんだろうかね？

流通管理体制理解してないと偽造処方箋でなんとかっていうこともあると思うんだけど、そういう浅はかなことをするとパクられるから注意ね。
・処方可能医師って流通管理委員会にログインしないと見れないような気がするし、扱い薬局ってリストあるのかしら？
仮に処方がでたとして、扱える薬局ってのがなくてｳﾎﾞｧｰってなるような気がしますね。
医師ですら40人ぐらいなんだから、薬局ってもっと少ないんじゃないんかなぁ？
ちかくの医師から「ビバンセ出すから準備しといて」って言われた薬局の管理薬剤師がとる感じなんかね？
だいたいこんなところかな？
裏取りのやり方についても書いておきますか。
・医師が診察して、処方が出す場合データベースに処方内容及び患者のイニシャルを登録し処方箋を患者に渡す
・薬局に処方箋をもっていく。この時に「わたしはビバンセ使ってます」カードを提示する。提示しない場合薬局は「帰れ！」と言ってよい。
これについては処方箋をたまたま拾ったとかそういう状況で詐取を防ぐって感じなのかな？
・薬局はデータベースに該当処方箋が載っているいることを確認する。確認できない場合は偽造の可能性があるので委員会に連絡する
処方医が資格持っていないって場合もあるんだけどもその場合、処方医師がリストに載ってないからその時点で処方箋を預かる。
患者には医師が資格ないから出せないよっていう話をする（薬局の窓口で揉めそうな予感がするなぁ）
きっちり運用すれば漏れはないと思うんだけど現場のやることは増えますよねぇ
こんなところで今週は終了
また来週お願いします。

割増料金

医療機関での割増料金。
今年もあと半月になりました。年末年始ってあんまり関係ない仕事ではないんですが

さて、皆様は病院や薬局はいつかかっても値段が同じというわけではないというのはご存知でしょうか？
実際は夜間休日加算と時間外加算というものがあってそれが付くと高くなります。
今回はこれについて書いていきましょう。

まずは時間外加算
これは営業時間外に行くとかかる加算。
いわゆる手数料的な部分の点数が二倍になるというものになります。
ただ、これは「薬局が閉めている状態から開けた場合」にかかるものであって、患者が多くて通常の営業時間を超えてしまった場合には
適応されません。
この業界のブラックなところなんですけど、営業時間が2000までとして2010に最後の患者の投薬目途がついて閉店しようとしたとする。
投薬終わったあと、さあ閉店するぞっていうタイミングで「まだいいですか？」って感じで入ってこられると時間外扱いにはならない。
もちろん、「営業終わったから今日は無理です」みたいなことは言えるんだけど、「応需義務が」みたいな面倒なこと言ってくる相手だと
間違いなく状況がこじれるのでそのままやったほうが早く終わることもあります。
ま、時間外加算っていうのはあんまり発生することはないです。タブンネ。
上に書いたけど手数料的な部分が二倍なので内容によって差額が違うよということです。

もう一つの夜間休日加算
こっちが結構理解が浸透していないのかなぁ？と思っています。
薬局の場合、平日1900以降、土曜1300以降、日祝は終日40点（3割だと120円）の加算が付きます。
これについては営業時間とかは関係なく、営業時間中であっても付きます。
ほかの業界でいうと、ファミレスとかで2200過ぎると10％増えるとか、温泉とかに日曜行くと100円高くなるとかそういうやつですね。
国が決めた公式ルールなので掲示する必要はないんですが、「そんなん知らんわ！掲示しとけ！」ってブチギレる人が何人もいたため弊社は貼っています。
これは時間外と違うのは定額っていうことね。
夜間休日加算ってのは比較的新しい制度です。
できた理由ってのがちゃんとあってですね。
医院は1700には午後診やらんし、薬局も1800には閉まってしまう
→働き方とかがいろいろ変わってきた結果、上記時間に閉まってしまうと困る人が出てきている
→それではこまるからもうちょっと営業時間延ばしてほしいなぁ
→報酬をつけるから営業時間のびないだろうか？
そんな感じで発生したものです。
色付けないと働いてくれないからね。
説明すればりかいできるかもだけど、知らないとなんでだ？って感じになるよねぇ。
ということで、今回はここまでまた来年よろしくお願いします。

ADHDのくすりがちょっとかわるよ

千葉に行っているので前倒し更新
ＡＤＨＤのくすりの流通規制。
前に流通管理委員会がある薬の話を書いたのですが、それの最新版の話題。
コンサータっていうＡＤＨＤの薬があるのですが、治療薬としてビバンセっていう薬が追加になりました。
これはコンサータよりも「面倒」な薬でして扱うにあたってお勉強しないとならんのですね。
このビバンセって薬の成分名はリスデキサンフェタミンというもの。
これだとパッとしないので英語名で書いてみますと　Lisdexamfetamin
Lisdex　amfetamin　こう書くとわかるのかな？　アンフェタミン（覚醒剤）のの親戚だったりするんです。
法律区分としては覚せい剤原料というカテゴリーで向精神薬よりも厳しい取り扱いで、このカテゴリーの薬はいままでで2種類目。
それぐらい扱いが厳しく、濫用の可能性が高いのでＡＤＨＤっていうカテゴリーでまとめて管理することになりました。
今月からこの制度が出来て、移行期間は来年の6月まで。
コンサータについてはそれまでは取り扱えるのだけど、ビバンセは今回の制度変更の書類を出さないと扱えません。
処方せんが来ても「この施設は不勉強なためこの処方せんは受けられません」っていうのは薬剤師の名折れなので、わたしは昨日触ったところ。
まずこのシステムに入るには薬剤師の場合eラーニングをやった上でテストで3科目合格しないとダメです。
科目は
・ＡＤＨＤについて
・コンサータとその流通について
・ビバンセとその流通について
このテストで100点取らないとダメ。まぁ再受験はできるんだけど、問題は固定ではないです。
最初の二つは一発で通ったけどビバンセは1問ミスで再試験になってしました。。

合格するとエントリーフォームが解禁され、誓約書にサインしてアップロード（紙で送るではなくアップロードしろって言われた）
して事務局に承認されると取り扱えるようになります。
今までのこういう系統の委員会より結構めんどくさい感じではありますね。
それで実際の診察、薬の交付の流れとしては
医師も同様のシステムに登録かける必要がある。
処方せんを交付する時に委員会のデータベースに処方せんの発行日、医師の氏名、医療機関名、患者のイニシャルと出した薬とに日数を登録する
患者は登録カードっていうのを持つことになり、薬局では処方箋と一緒に毎回提示しないとだめ。忘れると薬は出せない。例外はなし。
薬局はその提示されたカードと処方箋からデータベースの裏取りを行う。裏取りができない処方せんについては薬は出せない（これについては厳しいながら例外あり）。
偽造処方せんっぽい場合は処方せんを薬局で回収、委員会に連絡、状況によってはポリスに通報することも。
ざっくり書くとこんな感じですね。
抜け道は無いとは言えないけど、きっちり運用することを前提とするとすり抜けてやるとなると結構むずかしいんじゃないかなぁと。
上記照会作業が毎回発生するので結構時間いただくことになると思います。
コンサータ、ビバンセ出ている方についてはご理解いただけると助かります。
前にもでてても今回出てるかの突合とかもあるので、2回目はいけるでしょっていうこともないのです。
ぱっと思いついた抜け道っていうのは同じ処方せんをコピー取って印鑑をどうにかできればこのチェック方法ではすり抜けちゃうだろうなぁというところ。
薬局が調剤した場合のチェックってのが多分ないんだよなぁ、これ。あったとしても即座にチェックせずにあとからでいいやとかなると付け入る隙になったり。
説明して欲しい所や質問があれば随時うけますので、あればコメントやツイッターのほうでお知らせくだされ