ジェネリックの薬の状況など

ジェネリック医薬品の欠品など。

6月から異動になりまして、いろいろ忙しい状態だったりします。
新しい店舗の課題として後発医薬品の使用率を増加させるというのがありまして、今実際やっていたりするわけですが
なかなかうまいこといかんもんだなぁと思っている最中です。
何がむずかしいかというと
「ジェネリック医薬品を仕入れようにも手に入らないものがいっぱいある」
というもの。
なんでこういうことが起きているかちょっと書いてみましょう。

前にも記事にしましたが、ジェネリック最大手の日医工の「やらかし」が発覚して1月ほど営業停止の処分が下されました。
これだけならそんなに問題ないのですが、内部調査をきちんとやっていった結果、自主回収や出荷停止がわんさか出てきました。
これは監査がちゃんと動いているということでむしろいいことなんでしょうが、薬が供給されないっていうのは良くないです。

仕入れる薬局としては他の会社のものを入れることになるんだけども、他の会社も不良在庫が出るような量は当然作っていない。
そうなると「売ってくれ！」と言っても余剰がそんなにないので品薄になるのです。

また、普段から仕入れているところも他社がなくなったあおりで品薄が予想される
→早めに多めに仕入れて置こう
→品薄の加速
こういうのが当たり前に起きてたりします。
そういうのを防ぐためにメーカー側から出荷調整（従来のお得意様を優先する）っていうのが行われてたりします。

沢井製薬の出荷調整
https://med.sawai.co.jp/pdf/announce/announce13.pdf

これが比較的見やすい資料
自社理由の出荷調整と他社理由の出荷調整っていうのがあって、他社理由のの出荷調整が大多数を占めています。
沢井製薬もジェネリックでは大手なんだけど、それでも吸収できないぐらいの状態なんだなぁと。
シェアを獲得するチャンスなのかもだけど結構慎重な様子。

日医工の生産体制が戻ったとしても信用って戻るとは限らないから、品薄（品はあるけど日医工だから買わない）は
続くのかもしれませんね。

ワクチン2回目を摂取してみて

 5/27に2回目を接種しまして現在3日経過したのでその途中経過なんかを書いてみますか。

5/27　1600に接種する

普通の筋注でとくに体調変化もなし。

5/28

38度ぐらいの発熱＆倦怠感。お仕事はあるので出勤。

左肩に打ったのもあって高い棚にある薬を取ろうとすると痛くて上がらないかんじ。

発熱相応の症状かなぁと。

この時点で対処法が風邪とかインフルのようなもんで、栄養とビタミンとって寝るぐらいしかねーなと判断

5/29

倦怠感のピークがこのあたり。

熱は下がっているけどインフルのような症状。関節痛とか目の奥の痛みとかの症状があったりしました。

午後には症状はおさまりつつあって、いい宿とってゆっくり休もうかなと思っていたけどなくていいかとなりました

5/30

くらったダメージは即治るもんじゃないのでゆるゆると。

倦怠感とかはあるんだけど7割回復っていう感じか。

1回目よりは痛みの副反応は少な目だけども倦怠感とかの症状はこっちのほうが大きい感じ。

明日になればまぁ何とかってところでしょうか。

こんな感じ。

これから打つ人で休みが取れるのであれば2日取れるとよいのかなぁと思ったりするのですが。

可能ならば籠城戦できるような食料を用意してだらだらすることをお勧めしますよっと。

ちなみに若い人のほうが免疫反応でやすいので副反応は強くなると思われ。

が、これが出るということはちゃんと効いているということなのでむしろ安心していいのよ！

大規模接種とかで結構加速はしてます。

医療従事者が終わると高齢者枠も加速してその次は持病がある人、それから一般向けになります

7月末には高齢者枠はなんとか終わるんじゃないかね？

大体1日100万摂取ぐらいまで加速できそうでしょうしねぇ。

ワクチン接種は任意なんですが、特に理由がなければ打ったほうがいいです。

これについては過去の投稿を参照していただけると。

ワクチン接種してみて

先週医療関係者と言う事での接種でしたが大まかな流れを書いてみましょうか。

まず優先接種がありますがうけますか？というのが2月中旬に薬剤師会から来ました。
それに「はい」と答えるとちょっと待ってねって感じで1月ぐらい何もない状態が続きました。

3月中旬に医療機関が決まったよっていうファックスが届いて
4月中旬に「日付と時間の枠がこんな感じであるんだけど、好きなところ選んでね。被ったら連絡するね」

こんな感じの流れでした。

予診票っていう問診票があらかじめ3月の段階で届いており、それを記入して現地へ。

当日の流れ
・受付で予診票を見せて受付カードを書く
・次の窓口で問診票のチェックを行う。
・その次に保険証での本人確認、住民票の場所がどこかのチェック。
・予診票の再度チェック

それから接種会場へって感じでした。

接種自体はほとんど待ちがなく「アルコール消毒大丈夫ですか？　注射して痺れとか無いですか？」と質問され
無いと言うと待機所で15～30分待ってなにもないなら帰ってヨシと言った感じでした。

副反応で疼痛が9割越えてたのでさぞかし痛いと思っていたんですが、注射自体は全く問題なし。
20分ほど待機して何もなかったので撤退。そのあと普通に仕事というのが辛いところですわね。


今は医療従事者しか受けられないため、ずいぶんスムーズに進んでいましたが
次の優先接種はお達者クラブの人なのでどうなるやら。

今回の会場は一階で受付して階段で二階に上がっていろいろやる感じだったので、これと同じ流れはお年寄りには辛いかもしれない

接種後5時間後ぐらいでだるさ、熱感はある感じ。痛みはそんなでもないけどうった直後よりはある感じ

翌日打ったところが痛い。今思うとここがピークで動かすと痛い。
利き腕に打っていると結構困るのかもしれんね。2日たつと押さえるといたいけど、何もしなければ問題ないレベルまで下がります。

おそらくこれが標準的な経過じゃないのかな？
頭痛とか発熱、倦怠感については二回目の方が強く出るようなのでちょっと用心しようと思います

ワクチン接種状況と副作用の検証

ワクチン接種状況について。

4/5現在428万人分（856万回分）ファイザー製のものをで輸入済で今年中に7200万人分を提供してもらえることになっている。

4月に613万人、5月に2150万人、6月にも2150万人分を輸入する感じになっている。

その一方でアストラゼネカから6000万人分、モデルナから2500万人分提供してもらえるように話を付けているみたいだけど

全部足すと日本の人口を軽くオーバーするので、日本ってお金持ちよねって感じの印象は受ける。

輸入されているワクチンが428万人なのに、1回接種した人が110万人、2回済んでいる人が49万人って感じなので

物が届く→実際行きわたるまで結構ラグがあるっていうことになる。

5月から本気で輸入されるわけなんだどうまいことやって2か月ぐらいのラグが発生するんじゃないかなぁと思います。

現状

医療従事者にもまだ回ってきてない状態でして、わたくしの所にもようやく予診票が回って来ました。

医療従事者→高齢者や持病のある方→一般っていう流れなんだけど、薬はあってもインフラが整っていないから進んでいないというのが

でかいのかもしれません。

注射するのは医師や看護師なわけで、その人だって普段仕事しているわけで。

薬剤師にもワクチンを注射を使えるようにするための講習会に参加して、実際準備に協力してほしいという話が来てます。

このあたり結構不透明なんですよね。パッと見ると無報酬で働け的な感じなように見えますが。

人材派遣の会社とかに任せた方が良かったのかもしれんねぇ。中抜きしそうだけど。

取りあえず、わたしはうつ場所は決まっているみたいなんだけどどいつやるかという話はきてないです。

結構直前に決まるんじゃないのかなぁ？

それと並行、というか若干遅れて高齢者等への接種なんだけども、こっちに回される数が結構人口を考慮せずに

都道府県でベタと言った感じ。

東京神奈川大阪が51480、それ以外の県がその半分の24740。

鳥取、島根辺りと愛知が同じだったりするので、人口の少ないところの方が先に行きわたるのかもしれませんね。

配布を人口で割るべきだといいう意見は分からんでもないけど、それやってしまうと人口少ないと事の効率がくっそ悪くなるし。

ちなみに世界で一番進んでいるところはイスラエルの模様。

100人中54人が完了してるって驚異的ですね。

完了した人数が一番多いアメリカですらコンプリート率だと20％程度ですし。

日本のコンプリート率が0.33％。いわゆる先進国の中だと群を抜いて低かったりします。

まぁ他の国と比べて深刻な状況ではないからというのもあるんでしょうが、結構のんきに構えているなという印象ですね。

副作用について

とにかく痛いらしい。

添付文書にも書いてあったけど9割ぐらいに疼痛の副作用があると。

筋注なんだから痛くて当然でしょ、と思ってたんだけど他の筋注と比べても頻度が高すぎるって感じの模様、

日本でのデータだと92.4％とあるので「高スギぃ！」と思いますねぇ。

あと倦怠感も3割ぐらいに出るので、少なくともワクチンを打った日ぐらい休みにさせてほしいもんだなぁとは思ったり。

とはいえ、医療関係者って施設ごとに登録でたぶん同じ日に打つ感じで日程調整しているんじゃないかな？

だとしたら「ワクチンうつんで今日はお休みです」みたなことが起きるんでしょうがどうなんだろうね？

日本ってこういうので結構黒いのが多いから、肩痛いけど休みとれずに働くことになりそう。

亡くなられた方について

現状6名亡くなっています

ただし、これについては「コロナウイルスワクチンを接種した人で亡くなった方がいる」であって

今のところ全てワクチンの接種と死亡原因としての因果関係がわからんというものになります。

一応死因をば

くも膜下出血

くも膜下出血（小脳出血も）

脳出血（救急搬送されたときにはまだ生きていて手術、延命処置を希望しなかった）

急性心不全（接種後20日たってからの発症）

風呂での溺死

脳出血

これを見ると脳出血っていうのを疑いたくなるのかなぁと思いますが100万人に接種して4例となると、因果関係を見出す

ってのは結構難しいのかもしれませんね。

いわゆる脳卒中での死者って年間で10万人ぐらいいるわけで

日本の人口を1億2000万人とした場合0.09％ぐらい。

ワクチン投与100万人で4例、確率的には0.0004％、だいたい1月で起きている数字なので12倍しても0.0048%。

比較的健康な人に接種していることも加味すると因果関係ないんでしょ、ってわたしは思うのですが・・・。

今回はデメリットについてをざっくり書いたけどメリットについては前回の記事を読んでね。

発症する確率が95％カットできるというものです。

日本はわりかしわがままが通るので打たないという選択も可能です。

わたしは打ちますが皆さんは良く考えて決めてちょうだいね。

コロナワクチンの種類とか

日本で使われるワクチンについて。

承認済、使用中
ファイザー

承認申請中
アストラゼネカ
モデルナ

種類
ファイザーとモデルナがｍRNAワクチン、アストラゼネカがウイルスベクター。

他にも中国の国営企業であるシノファームが不活化ワクチンを出している。
ロシアもスプートニクVというベクターワクチンを作っている。


ワクチンの種類

mRNAワクチン
スパイクタンパクの設計図だけとりこんでそれを正常細胞のリボソームで作って免疫反応を促す。
「こういう形のやつが来たら捕まえろ！」という張り紙を貼るって言う感じというとわかりやすいか？
効果としては発症者が使っていない人と比べて95％減ったというもの。
ファイザーのワクチン難点は-80度ぐらいの超低温で保管しないとならないこと。
日本で超低温冷凍庫を用意したはいいが、タコ足配線で電力が足りんくて温度が維持できず
ワクチンがおしゃかにになった例があり。
設備投資が必要だったり、そもそも僻地まで運べないとかあるデメリットもある。
日本ならばそこまで気にならないかもしれないけど、海外とか採用できない所もある。
モデルナのものはファイザーよりはも保管条件が軽く、通常の冷蔵庫で1月保管可能で-20度で4か月OK
その分コストが一番高いみたいですね。お金持ち専用。


ウイルスベクター
これは説明が難しいが、ウイルスの感染機構を使ってウイルス防御に必要なデータだけを細胞に取り込むと言うもの。
ウイルスの元データってのがあってそれを必要な分だけ切り取って張り付けるという感じ。
ｍRNAワクチンより前にある技術で、元々は遺伝病の治療で欠損している遺伝子を修復したりすることもできたりする。
ｍRNAワクチンより扱いが楽で、普通の冷蔵庫（2～8度）ぐらいで管理すればよいのはメリット。
効能は90％程度。ｍRNAワクチンよりは少し落ちる
実際ヨーロッパで使ってみたら血栓症の副作用がでたとかニュースがでたけども、これは頻度が良く分かっていない。
お上は「発生頻度とか考えたら打った方がメリットがある」っていう話をしているんだけども。
例えばワクチンで10人救えたとして、副作用で1人無くなったとする。
これだと何もしないより9人助かったからアドじゃんっていう風には医薬品だとなかなかならんのよね。
40万人に投与して10人にアナフィラキシーがでて、追跡調査している分が完治しているのに
「副作用ガー」とか言っていたするのがマスコミですからねぇ。
しっかし、これ有意差あるのかな？と思うんですけども。少なくともテストの段階では無かったののよね。


不活化ワクチン
ウイルス自体をホルマリンとか使って感染力を失わせ、それを接種することで免疫を得るもの。
切り取りとかせずに全部使うっていう、古典的な技術の物。
主に中国がこれを作っている模様。
効果が結構文献によってまちまちなんだけど50から75％ぐらい。
ワクチンの保管についても通常の冷蔵庫で可能、古典的な技術なので生産も上記の物よりは容易だったりする。
上記の二つ付比べたら性能はそんなに良くないものの、打たないよりは全然いいわけで
中国が割と早いタイミングで終息宣言してるのはこれのお陰なのかもしれない。
ちなみにオリンピックの選手にこのワクチンを提供しようとしているのよね。
このあたり政治とかも絡んでくる案件だと思いますが、今回は触れないでおくとします。



値段
不活化ワクチンの値段いついて資料があんまりなかったけど、たぶん一番安いのだろうなぁと。

アストラゼネカ　2.1ドル
ファイザー　14.28ドル
モデルナ　18ドル

というデータがあった。これはあくまでユーロ圏で使う場合の様です。
ゼネカはイギリスの会社だからユーロ圏だと安いだろうし、ｍRNA系のワクチンは輸送コストが高くつくから
アメリカで打つのとユーロで打つのでは結構差が出るかもしれない。


コストとか考えたらアストラゼネカのが出回るまで待ちたいところかもしれないけど、そんな悠長なこと言ってられないのが
こういう感染症なのでどこで折り合いをつけるかって言うのが難しいところですね。

sitrep ops.取り立てに参りました

sitrep ops.取り立てに参りました

つかまる「リンクってのはね、債権みたいなもんなんだよ。切れずに放置すれば利子だって高く付くのさ」

準備など

去年の10月に御嶽山、農鳥岳、乗鞍岳でCFつくりまして、御嶽山→農鳥岳のリンクは早々切れんからこれを使ってなんかやりたいなぁと思ってました。

そうしたらトリプティクとか名古屋沈めたりとかあって、手つかずになってました。

年明けてからそろそろこのリンクを回収しようということでプランニング開始。

普通に引いてアンカーを御前崎というか浜岡原子力館に持っていこうかと考えたんだけども、時限ではあるけど外から焼けるという話でボツに。

あと、これってのは結構らりはれらららら、わひなバレバレなラインであり「ああ、やっぱりな」みたいな程度になっちゃう。

それでは面白くないので三角２つ作ろうということに。

最初に作ったのは北側にもう一つ。

そうしたら切れないリンク、アクセスできないポータルとか多すぎてボツに。

この案だと5月あたまじゃないとむりよ

北が無理なので西に一個作ろうということに。

最初は潮見坂らへんで引いて、浜松の悪いおじさんに話を持っていってみる

悪いおじさん「そうですね。冬季閉鎖がちょっとかかるような気がするのでいっそのこと田原まで持っていったらどうですか？」

つかまる「それだと遠州灘の常設CF割ることになるんですけ」

わるお「別にいいんじゃないですかね？終わったら貼り直せばいい」

つかまる「なるほど。田原だと蒲郡と豊橋の間の比較的薄いところ抜く感じになるのね」

わるお「そうです。あのへんの鍵は結構ありますし、いいんじゃないですかね？」

一旦これを持ち帰って

つかまる「このあたりを使ってうまい感じで多重化してちょ」

線引き担当大臣「わかりました。このへんって浜松のアノマリーで行った場所なんで思い入れあっていいですね」

つかまる「あぁ、そんなこともあったねぇ」

線引き「どれぐらい引いたらいいですか？」

つかまる「とりあえずやれるだけでいいと思うよ。減らすぶんにはいくつでもできるし」

程なくして

線引き「できました！30重のプランです！」

つかまる「…は？？」

線引き「思い入れのある場所だったんで楽しくなって、つい」

つかまる「わかった。ちょっとプラン見てみるわ」

・・これアンカーの距離かなり離れてない？

あと内側アンカー山？動線どうなってるの？

ってことで地取りに向かう。

実際回ってみると

「・・・めちゃくちゃじゃねーか！この野郎！」

って感想。

車で回っても動線がぶつ切りになるし、距離もあるから徒歩も大変。

リンカー何人いるんだよ！

さすがに30もあると効率悪いところもあるからそこを省けばなんとかなるか？

あとは構築時間の問題もあるが、これはマンパワーで押し切るしかなくない？？

わるお「田原の内側って、笠山雷電社なんですか？キーあるんで、御前崎の西側ポータル使って多重化できませんか？」

線引き「いいですね！引いてみます！」

つかまる(…えぇ。。もっと増えるの？？)

線引き「引けました！御前崎で追加10です！」

合計40とかやべえことになってきたわけだが、これってのは「ベストプラン作ったんでうまいことやって下さいよ！」ってはなしよね。

やってやらぁ！

・カットの効率化

・リンカーに自転車採用して長距離担当させる

・リンカーにルーキーがいるのをベテランにサポートさせる

・普段作戦には参加しないけど地域の顔役の人をリクルートする

くっそ地味なことだけどこういうのって大事なんすよね。

段取りさえやっちまえばあとはなんとでも！

一週間前になって体調不良者が結構出てきて結構カツカツな人員状況になったり。

とはいえ、リクルートしたり、再編成でうまいことやってあとは当日を迎えるだけと思ってたら。

3/20に盤面から大きく動きました。

御前崎→農鳥岳に青のクロスリンクが大量に発生。

それも結構悪意がある系の意図的な妨害と見た！

まぁ、緑リンクをあからさまに枯らそうとしてたし、このリンクは読まれても当然なんですけども。

人員は増やせないのでエリアの再編成を直前に行う。

最精鋭部隊で相手するぞ！ジョーカー投入もやむなし！

前日の2200回っても盤面がころころ動くし、こっちの嫌なところからクロスを引いてくれる。

それも扇状じゃなくて手数がかかるようなリンク。

しかも朝になっても山の展望台からリンク。

結構厳しいがやるしかない。

更に西ラインからトラブル報告。

本宮山スカイラインがラリーあって通行止。

ラリーの話は来てたのだけどそれをきちんと確認していなかったこちらのミスですね。

うーむ、配置変更で20分後ろにずれて、全部はCP通らんけどまぁやりますかね。

天候も悪く、東側CFも全部はCP通らず、田原でも206ccさんがクロスリンク入れたりとその対処を片付けていたら作成完了が1135まで引っ張る。

せっかくだからバトルビーコン祭りしよう。

1155開始と思ったら御嶽にスプーファーが現れてできず。

一番つまらない幕引きでしたがそんなこともあるよね。

作った側よりクロス出した青さんのほうが腹が立つ案件なのかなと思います。

あ、スプーが出るから作戦やめる、そんなことはないからね。

またなんかやると思うのでそのときはよろしくお願いします。

コミナティ添付文書見て＆ワクチン事情

 コロナワクチンの話追記

まずは添付文書上のお話から。

・本当に効果があるのか？

すげー強力に見えるように書くと

「接種した群としない群を比べると発症確率が95％減少する」

ね？すっごく有用にみえるでしょ？

ちょっとまて。そもそもの発症確率ってどうなのよ？

今の感染者数見ると10％とかそんなにあるわけではないでしょ？

はい、その通り。では具体的な数字をば

162//18325→8/18198

0.88％→0.04％

こんな感じの減少っぷり。

ソシャゲのガチャやっている人からみると

「0.88なら300連で出るかもっていうぐらいだけど、0.04だと運営ふざけんなレベルだから全然違う」

らしいです。

まぁ、効果があるんで可能ならば打ってちょうだいってことです。

効果があるというのは分かったが副作用が怖い？

一番起こる副作用が打った場所の疼痛。

まあ筋肉注射なのであたりまえなんだけどもこれが78％とある。

これは副作用って言っていいのかしら？

あと疲労とか頭痛とかあるんだけど

頭痛の頻度が36.5％とあるんですがプラセボで26.9％あるんで人間の体って結構あてにならないんじゃないかなぁと思っています。

そういう副作用ではなくて命にかかわったりするやつが知りたいって？

添付文書にはそういう頻度書いてないけども

10日午後5時までに国内で接種を受けた14万8915人の医療従事者のうち、アナフィラキシーが報告されたのは25人

0.016％ぐらいの頻度です。

しかも出ているひとのほとんどはアレルギーあったり基礎疾患ある人らしいです。

95％カットっていうメリット考えたらそれぐらいの副作用あっても相応なんじゃない？と思いません？

あと、アナフィラキシーと言ってもアナフィラキシーショックっていうわけでなく、命に係わるレベルではないですし

ワクチンを接種した結果なくなったのが今のところ1人であり、それも因果関係があるかわからんくも膜下出血によるもの。

なので過剰に反応するのはどうなのだ？と思います。

あとおまけ。

Twitterに書いたワクチンと注射器の話をざっくりと

ファイザーからワクチンが入る契約を取り付けた。

お上はそれ用の注射器を手配かけた

ファイザー「このワクチン1本6人分打てるけど、精密な注射器でないとロスが発生して6回分とれんかも」

お上「え？まじで」

野党「何やってんだよ！責任とれよ」

京都の病院「薬の量が0.45ml、希釈用の生食が1.8mlで1人分が0.3ml。ロスを超絶減らせば7人分いける！。インスリン用の針ならロスなくいけそう」

河野大臣「いいですね！」

ファイザー「ちゃんと筋注できるならばべつにいいよ」

テルモ「だったらロスがなくて筋注できるやつを今月中につくってやんよ！」

こんな感じの流れ。

そもそものワクチンの絶対量がたらんから7回使える注射器って作れるに越したことないもんね。